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居家氧氣治療
居家氧氣治療
 
 
 
氧氣治療是為了增加血液中的含氧量,必須遵照醫囑短期或長期使用。氧氣是藥物必須按醫師處方正確使用,氧氣不會成癮但可改善您的生活品質。 氧氣無色、無味,非可燃性氣體,但可助燃,故必須遵守安全指導,以免造成意外災害。
 
使用長期氧氣治療的目的
 
  長期氧氣治療最主要的治療目標,為預防或解緩慢性低血氧所引起的合併症,及提昇病人生活功能,並希望藉長期氧氣的使用,改善病理、生理狀況,以達下述目的。
 
一、降低肺動脈壓:對合併患有肺高壓症的病人,可預防或延遲心肺症的發生。
 
二、預防夜間低血氧的發生:大部份有慢性低血氧問題的病人,其呼吸中樞對低血氧的反應較不靈敏,故易於睡眠時出現低血氧的現象,導致肺動脈壓上升。
 
三、降低心臟與呼吸肌所作的功。
 
四、日常生活、行動範圍及社會生活範圍的擴大。
 
五、精神及生理狀態的改善。
 
六、提高存活率。
 
適用對象
 
  雖然已證實得知,病況穩定的慢性阻塞性肺疾病人,可因接受長期氧氣治療獲得益處,但我們也確信其他處於慢性低血氧狀態的病人(如局限型肺疾、肺纖維化病變、肺支氣管發育不全等),亦可因此治療而受益,但是病人必須經過醫師評估,並符合下列標準才是長期氧氣治療的適用對象。
 
 
一、持續的氧氣治療:
 
  1.休息時,動脈血氧分壓低於55mmHg 或血氧飽合度低於88%。
 
  2.休息時,動脈血氧分壓介於55-59mmHg或血氧飽合度89%以上,合併有鬱血性心衰竭、心電圖證實有心肺症、紅血球增生症的情形。
 
  3.休息時,動脈血氧分壓大於59mmHg或血氧飽合度大於89%,接受過其他保守療法失敗,且醫囑特別需要時。
 
  以上病人必須持續使用氧氣一天12至24小時,才能達到長期氧氣治療的目標
 
二、非持續的氧氣治療:
 
  1.運動時,在低度運動時動脈血氧分壓低於55mmHg 或血氧飽合度低於88%。
 
  2.睡眠時,動脈血氧分壓低於55mmHg或血氧飽合度低於88%,並合併有慢性缺氧的併發症,如肺高壓症、日間嗜睡、心律不整等。
 
  以上情形,病人不須要持續用氧,但在特殊狀況下必須用氧,至於氧氣流量、使用時間,則須另外評估。
 
供氧設備
 
一般常見的長期氧氣治療供氧的設備有三種:高壓氧氣筒、氧氣濃縮機、液態氧。
 
一、高壓氧氣筒:
 
  多為鐵製或鋁製的氧氣筒,內存高壓壓縮的100%氧氣,氧氣筒在市面上因容量不同而有K、H及E等的規格,容量各為7,070升、6,900 升到655升不等。另尚有一種輕金屬製,容量只有110至682升的氧氣筒,共5種容量供選擇,可方便活動或外出使用,如配合省氧星使用,可將氧氣筒之使用時間延長7倍之多。
 
*流量計算氧氣鋼瓶時間的方法:(以分鐘計算)*
 
壓力表(Psi) X 鋼瓶係數    --- (一般居家使用E型鋼瓶居多,E型鋼瓶係數:0.28)每分鐘每公升流數
例如:使用6 L/min O2 ,2200Psi的E型鋼瓶能用多少分鐘?
  
2200 x 0.28 / 6 = 102分鐘
 
二、氧氣濃縮機:
 
  濃縮機為電動式,將空氣抽入機體內,經過一特殊材質,如高分子聚合膜或氮氣吸附劑,過濾分離空氣中的氧氣與氮氣,因而得到高濃度的氧氣,本設備居家使用方便,但是機體較大較為笨重,會限制病人的活動範圍。
 
 <氧氣濃縮機之特性>
1.簡便性:簡便流線輕巧的外觀設計,較傳統機減少了1/3的重量及體積,便於搬移與操作。
2.低噪音:採用美國知名品牌Tomas之壓縮機馬達及一體成型之隔音設計,低噪音48分貝以下。                   
3.穩定性:採用世界專利先進之RPSA及高效組裝排水系統之技術,來濃縮穩定製造出 90%~95%之高濃氧氣供給需求。                  
4.保養方式:
   A.每日更換潮濕瓶中的水(蒸餾水或冷開水) 。
   B.每週用肥皂水或清水沖洗乾淨進氣濾棉,晾乾後再使用。 
   C.每3000小時請原廠或經銷商保養並更換盒型過濾器及細菌過濾器 。
 
10L氧氣濃縮機
 
三、液態氧:
 
  液態氧為一種淡青色的透明液體,一升的液態氧相當於856升的氣態氧,遇熱會有蒸發的現象。本設備是將液態的氧氣儲存於特製的超低溫容器,容器一組有一母瓶,容量約13,000到33,000升的氣態氧及一子瓶容量約為500至1,000升的氣態氧,子瓶可從母瓶填充液態氧,並可做為出外攜帶之用。 
  
  
以上設備皆有優點及缺點,缺點是比高壓氧筒的價錢昂貴4倍,患者可依醫師或治療師的建議,根據居家環境、生活習慣、經濟考量等因素來選擇適當的設備。若有需要外出工作或活動,則小尺寸的氧氣筒、液態氧子瓶,必須考慮選用;若選用氧氣濃縮機,而住所常有斷電之慮,則備用的氧氣筒是需要準備的。
 
  
氧氣吸入裝置
 
目前長期氧氣治療吸入的裝置多採用氧氣鼻管,一般標準長度約為7英呎,若病人有需要擴大活動範圍,可加一50英呎長的延長管,其構造簡單使用方便,對進食說話均無影響。
 

另外,為了節省氧氣的用量,有節氧保留裝置的產品,如帶有氧氣儲存囊的氧氣鼻管、需求供氧系統(病人吸氣時才有流量供應)等。
 
存氧鼻管(OXYMIZER)為長期氧氣治療而設計的氧氣鼻管,利用隔膜原理,當病人吸氣時可充分吸入氧氣,病人吐氣時氧氣存於貯存囊內,減少吐氣和無效腔換氣時的氧氣浪費,適合各種鼻管用氧者使用。鬍鬚型儲氧鼻套管(左), 鐘擺型儲氧鼻套管(右)
 
 
     除了前述的裝置外,尚有一種經氣管給氧的方式,此方式為在病人第二、三節氣管間以外科手術做一個小的對外切口後,將氧氣導管置入直接給氧,如此即可節省氧氣,又較不影響外觀,但是,若因照護不當或感染控制不佳,易有感染之虞且導管易被氣管黏液阻塞,此方式多為歐美人士採用,國內較少人使用此方式。
 
     一般病人使用氧氣流量不高,並不需要加設潮濕裝置,但若使用較高的流量,如大於34L/min,病人感覺有鼻黏膜乾燥的問題,則可考慮加置潮濕器。
 
 
長期氧氣治療的副作用
 
  長期氧氣治療多半使用的是低濃度的氧氣,一般而言是安全而有效的,副作用鮮少發生,若有也大半發生在長期高濃度氧氣使用、氧氣流量調節不當,或吸入裝置使用不當時。
 
 常見的副作用如下所述:
 
  一、鼻黏膜損傷:
 
  因長期吸入乾燥的氧氣,有些病人會有鼻腔乾燥、鼻塞、鼻黏膜潰瘍,偶有流鼻血、喉嚨痛、聲音沙啞等症狀,這些症狀在冬天或室內使用暖氣時因降低了濕度而較易產生。若有這些現象發生,可配合潮濕器使用,即可緩解。
 
  二、皮膚發紅、破損:
 
  因氧氣鼻管太重或配戴太緊,而造成臉頰、耳部皮膚損傷,有些病人的皮膚會對鼻管的材質過敏,會有起紅疹過敏現象。
 
  三、未矯正的低血氧症:
 
  常發生在不當的氧氣流量給予,或病人未照醫囑指示用氧,此時病人會出現呼吸困難、急促、臉色蒼白、心跳加快、躁動不安、定向力變差、頭痛及嘴唇、手指發紫等症狀。
 
  四、二氧化碳過高:
 
  慢性阻塞性肺疾病,若接受過多的氧氣,會抑制呼吸驅力,造成呼吸被抑制,而使二氧化碳堆積無法由肺排出,病人會有嗜睡、精神差、晨間頭痛、意識混亂、作惡夢,若合併使用鎮靜劑或酒類飲品,則會增加此合併症的發生機率。
 
  五、氧毒性:
 
  多半發生在長期使用高濃度氧氣(如大於60%)的病人,其症狀包括有胸悶、胸痛、鼻黏膜充血、喉嚨痛、咳嗽、呼吸困難、容易疲勞、手足麻痺。
 
 
 
居家照護注意事項
 
  當醫師評估病人可能需要長期用氧時,會對病人做一些例行檢查,包括動脈血氣體分析、經脈血氧飽合度監測、心電圖、睡眠或運動血氧飽合度評估等,經分析並比對長期氧氣治療適用標準後,決定病人是否適用,再決定病人的氧氣流速、使用時間及供氧設備,並對病人及家屬施行衛教,病人返家後只要確實遵守醫囑,按時返院檢查追蹤即可有良好的效果,而居家照護時應注意的事項如下:
 
一、確實遵守醫囑:
 
  必須遵照醫師的指示使用氧氣,如使用流量及使用時間,不可擅自停用,尤其是吃飯、運動或睡覺時,亦不可隨便更改流量,否則會影響到治療的效果。
 
 
二、能正確的使用設備:
 
  如設定流量、確定氧氣流量是否順暢,可從潮濕瓶是否有冒泡,或將鼻管對著臉頰感覺是否有流量。
 
 
三、設備的基本故障排除及維護:
 
  一般使用氧氣筒及液態氧,較不需病人做基本維護,唯一要確認是否有漏氣的現象及檢查壓力表,確定還有多少氧氣可使用、何時要請人再行填充或更換,而氧氣濃縮機則需要有訪視人員、居家照護公司維修人員做定期的保養,病人多半只執行風扇過濾網的清潔與更換即可。
 
 
四、用氧時要遠離火源:
 
  因氧氣為易燃性氣體,遇火易燃燒產生危險,因此供氧設備應擺在離火源、電源至少6呎遠的地方,而且用氧時病人及其周圍的人皆不可抽煙,以策安全。
 
五、氧氣筒、液態氧必須固定好於架子上,預防傾倒造成危險。
 
六、吸入裝置的清潔與消毒:
 
  一般氧氣鼻管等吸入裝置多為用後即棄式的,只要遵照製造廠商指示的使用時間更換,如2週至1個月即可,無需特殊的清潔消毒。
 
    但若使用潮濕瓶,則瓶內的蒸餾水至少每天要更換一次,潮濕瓶則需每23天清潔消毒一次,其方式為以中性清潔溶液清潔,以溫水或熱水沖淨,浸入消毒溶液中20到30分鐘,再以溫水或熱水沖淨,自然陰乾,若不馬上使用,則須以乾淨塑膠袋包起來。消毒液的選擇需參考製造廠商的建議,一般居家可使用的消毒液有1:1的白醋與蒸餾水,1:10的漂白水與蒸餾水,或市面出售的Cidex溶液,另外,也可採用煮沸15分鐘的方式,然而皆須視材質特性來選擇適當的方法。
 
七、確認血氧過低、二氧化碳過高的症狀,以便做緊急處理或送醫。
 
八、感染的預防:
 
  此項亦是居家照護的重點之一,若發現有發燒寒顫、呼吸短促、喘鳴加劇、咳嗽加劇、痰液增多顏色改變且變黏稠、下肢水腫、體重有些許增加等現象,可能是感染的症狀,應即時求醫診治。
 
  長期氧氣治療對於病況穩定的慢性缺氧的病人,可助其提高生活品質及存活率,病人必須對其使用的方式、流量、時間長短及居家照護注意事項有所了解,並確實遵從醫囑,再加上定期返院追蹤檢查,方可達到治療的效果。
 
 
 
 
 
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